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第52章 打怪兽（第1页）

姜柠采阳补阴了一晚上，第二天容光焕发的去上班了

说起来，顾淮的床品怎么时好时坏的。

她查完房整理好文文的病例资料半去会议室。

上午十点，全院MDT多学科会诊准时启动。

姜柠把打印装订好的全套病历、影像资料分发给在场医师，分发完毕后安静坐到会议室后排角落，不多言语。

长条会诊桌两侧坐满各科室骨干，白大褂下摆垂落椅沿，有人低头翻阅纸质病历梳理病史，有人目光紧盯前方巨型投影屏。

屏幕循环播放着患者何嘉文的颅脑核磁动态序列

矢状位、冠状位、轴位逐层切换，一团形态不规则的肿块盘踞在小脑区域，边缘毛糙模糊，在均匀灰白的正常脑组织衬托下格外扎眼。

顾淮面前摊着厚厚一摞胶片与历次就诊记录，指尖轻按遥控器，画面定格在增强扫描横断面，瘤体与脑干的毗邻压迫关系一览无余。

“患者何嘉文，今年六岁，核磁报了小脑四级胶质母细胞瘤，瘤体挤压浸润脑干右侧外缘，血供极其丰富，增强扫描呈不均匀明显强化，边界与正常脑组织粘连不清，全身评估未见远处转移。”

他翻开病史摘要，语速平稳有度，条理清晰地梳理完患儿初发症状、病程进展与近期全套神经功能评估数据，没有半句冗余。

说完侧身看向神经内科副主任张涛：“先请神内评估脑干受压造成的现有神经损伤，预判术后吞咽、肢体运动、自主神经调节相关并发症，给出风险分层。”

张涛微微颔首，推了推鼻梁眼镜，起身走到大屏前，指尖顺着影像上神经传导束走行逐一标记讲解，从皮质脊髓束、疑核通路到迷走神经背核、脑干网状结构，分区说明脑组织受累轻重，最后在胶片上勾勒出大致预后区间。

话音未落，放疗科副主任接上话头，调出放疗剂量模拟分布图，测算瘤体浸润边缘的生物学等效剂量，提出术前短程同步放化疗缩减病灶、降低术中大出血风险的备选方案，同步给出治疗时间窗口与患儿耐受度初步测算结果。

麻醉科医师又抛出关键风险点，脑干紧邻呼吸、循环中枢，术中血压大幅波动、颅内压骤升骤降都可能诱发不可逆危重并发症；尤其剥离瘤体靠近延髓外侧时，毫米级牵拉都有诱发心跳骤停的可能。

他提议ICU团队全程术中监护，术中持续有创动脉压监测搭配经颅多普勒实时观测脑血流，术后不转回普通病房，直接送入重症监护室至少观察48小时。

接下来近半小时，各科室观点激烈碰撞。

神经外科内部分成两派，一派主张全切，认为即便边界模糊，显微操作下仍有操作空间，最大限度减瘤才能为后续放化疗争取生存窗口

另一派坚持姑息次全切除，优先保全脑干核心功能，剩余病灶依靠术后放化疗控制。

两方轮番引用文献、陈列临床数据，讨论氛围渐渐热烈。

众人反复比对乙状窦后与枕下正中两种手术入路的优劣，细致拆解双极电凝、超声吸引器的术中功率参数，术后放化疗序贯时机、并发症应急处理预案、远期康复与生存质量预估，全部摊开逐一推演斟酌。

顾淮始终沉稳旁观，不急于打断任何一方的发言，只偶尔在笔记本上记下两句。

等所有人说完，他翻完整套病历与影像报告，在脑中整合完各方诊疗意见，缓缓抬眼开口。

“综合各位科室评估，拟定联合诊疗方案如下。”

“优先选用枕下正中手术入路，术中全程神经电生理监测保驾护航，手术目标尽可能全切病灶；术前一周启动减瘤放疗同步替莫唑胺化疗；术后即刻转入ICU监护，阶梯式调控颅内压与血压；放化疗周期、康复干预计划以三个月为节点动态调整，在各科全力配合，预估成功率”

他停顿了一下，姜柠的心也提起来