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第546章 加大难度（第2页）

刘大夫站直了身子，难得碰到好苗子，有心再多考验一把，顺便也看看，她到底是真的底子扎实，还是只是碰巧在这一块熟悉。

“你刚才说，肺部湿啰音局限于双下肺，不是全肺满布。

那你告诉我，全肺满布和局限于双下肺，在鉴别诊断上有什么区别？”

这个新问题的深度明显比刚才拔高了一截，已经超出了实习生应知应会的范围。

周建军几个人站在后排，不约而同地捏紧了拳头。

全肺满布和局限于双下肺的区别，他们在学校没学过，教科书上也没写。

李文斌把眼镜往上推了推，屏住呼吸。

孙志国偷偷觑了刘大夫一眼，又看了看沈青梧，人家站着脊背挺直，脸上的表情和刚才没什么两样。

沈青梧的目光没有躲闪，也没有犹豫：“全肺满布湿啰音多见于急性左心衰导致的肺水肿，病情进展快，需要紧急处理。

局限于双下肺的湿啰音，在慢性心衰病人中更常见，提示肺淤血但尚未发展为急性肺水肿，处理上以控制心衰为主，不必急于利尿。

结合这个病人的病史和体征，他现在处于慢性心功能不全的代偿期与失代偿期交界，还没有到急性肺水肿的程度。”

刘大夫眼睛一亮，更有兴趣了。

这个问题他问过好几届实习生，能答出“左心衰肺水肿”

的不少，能把“局限于双下肺”

和“慢性心衰代偿期”

连在一起讲的，他还真没碰见过几个。

“那你说说，这个病人为什么恶心呕吐？你刚才说的胃肠道淤血，你觉得和慢性支气管炎有没有关系？”

“有关系，但不是直接关系。”

“慢性支气管炎是基础病，但不是目前的主要矛盾。

恶心呕吐的原因更可能是右心功能不全导致胃肠道淤血，而不是肺部感染引起的。

他的咳嗽和咳痰症状近期没有加重，听诊也没有明显感染征象，所以我判断目前不需要抗感染治疗。”

“不用抗感染？”

刘大夫挑了一下眉毛，这个反问里带着明显的考验意味。

目光扫了一眼站在后排的其他几个学生，“你们也听到了，沈青梧说这个病人目前不需要抗感染治疗。

你们觉得呢？有没有人想补充或者反驳？”

徐春燕咬着嘴唇，手指在白大褂口袋里攥紧了又松开。

她想说慢性支气管炎本来就应该抗感染，心衰病人合并感染是常有的事。

可沈青梧为什么这么笃定？

她不理解？！

周建军摇头，他是在县医院干过两年，知道临床上判断要不要用抗生素，看的是有没有感染证据，现在他没办法判断。

沈青梧这个诊断，放在他们县医院，那得是主任才会拍板的话。

他一个实习生可不敢在带教老师面前这么笃定。

沈青梧这般表现，是她心中有数，还是过于自负？