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第7章 汇报（第2页）

面前没有杯子，右手握着一支笔，黑色的签字笔，笔帽套着。

夜班汇报结束了，赵学峰把纸翻到下一页。

“今天加一个病例讨论，林述。”

林述站起来，走到长桌前面。

办公室里十几个人：赵学峰，沈越，两个主治，三个住院医，四个规培生——陈原坐在最后一排靠门的位置；护士长，钱玉华在角落里，她坐在那里，手上有一份护理交接表。

“患者男性，62岁，主诉胸闷两天，活动后加重，休息后缓解。

既往高血压病史，服药不规律。

吸烟三十年，每天一包。

父亲68岁心梗去世。”

他说话的声音不大，但清楚。

“查体血压14892，心肺听诊未见明显异常。

第一次心电图——V4至V6导联ST段压低约0.5毫米，不够诊断标准。

心肌酶谱和肌钙蛋白I均在正常范围内。”

他停了一下。

“基于患者多重高危因素集中——吸烟、高血压控制不佳、家族史阳性——结合活动后胸闷的症状特征，我在一小时后复查了心电图。”

他拿起了两张心电图纸，是他提前准备好的。

他把两张纸并排展开，举起来让前排的人能看到。

“第二次心电图，V4导联ST段压低从0.5毫米加深到1.5毫米。

一小时内的动态变化，诊断不稳定型心绞痛，通知心内科收治。”

他说完了，把心电图纸放在桌上。

赵学峰没有说话，他端起保温杯。

杯盖上的漆掉了一半，他拧开，喝了一口，拧上。

沈越的笔从桌面上抬起来了，他把笔帽摘下来，又套回去。

这个动作像是他在组织语言。

“你刚才说基于高危因素集中决定复查心电图。”

沈越的声音跟赵学峰不一样。

赵学峰说话是短的、快的、指令式的；沈越说话是均匀的，每个字的间距差不多，像打印出来的。

“我的问题是——心肌酶和肌钙蛋白都是正常的，在很多临床指南里这意味着可以低危分层。

你在拿到正常的心肌酶结果之后仍然决定复查心电图，你的决策依据具体是什么？是高危因素的叠加？还是第一张心电图上的ST段改变本身？”

林述站在那里。

这个问题比“你为什么做了两张心电图”

难回答，因为它在追问决策链——你做了这个决定，你的依据是A还是B？如果是A，A够不够支撑这个决定？如果是B，0.5毫米的非特异性压低够不够你复查？

他的真实答案是：因为有三个字浮在患者头上。

“两个都有，”

他说，“单独看高危因素不够，单独看0.5毫米的ST段也不够。

但两个叠在一起——一个高危背景下出现了不确定的ST段改变——我觉得需要排除动态变化的可能。”

沈越看着他，笔帽在手指间转了一下。