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第5章 不对称（第5页）

造影剂肾病意味着什么？她的肾可能从CKD3期直接滑到CKD5期，终末期，需要透析。

每周三次，每次四个小时，去医院，接管子。

她七十四岁。

从转诊单上看，独居。

谁送她去？每周三次，谁送？

他站在门口，没有说话。

赵学峰看着他。

“说。”

“7床的D-二聚体升了六倍，DVT的可能性很大。

下一步应该确诊，但她的肾——GFR只有38，做CTPA要打造影剂。”

他顿了一下。

“风险很大。”

赵学峰靠在椅背上，两只手交叉放在腹部。

“你发现了问题，很好。”

停了一下。

“现在你告诉我——你怎么解决。”

林述站在那里。

做CTPA，确诊DVT，如果有肺栓塞也能一起看到，金标准。

但造影剂可能毁掉她的肾。

不做CTPA，她的肾暂时安全。

但如果血栓已经脱落到了肺——漏掉了，肺栓塞可以致死。

一条路通向她的肾，一条路通向她的命。

“可以先做下肢超声？”

林述说。

“超声可以做，”

赵学峰说，“但超声如果是阴性的——你能排除肺栓塞吗？”

“不能。”

“所以你还是要面对那个问题：做不做CTPA，拿她的肾去赌一个可能存在也可能不存在的肺栓塞。”

诊室外面，有人在咳嗽，推车的轮子在走廊里滚，分诊台的电话在响。

林述想了大概一分钟。

“先做下肢超声。

如果超声发现了近端DVT——股静脉或者腘静脉有血栓——直接开始抗凝，不需要CTPA。

因为不管有没有肺栓塞，近端DVT本身就是抗凝治疗的指征。”

他停了一下。

“只有超声阴性，但临床评分仍然高度怀疑肺栓塞的情况下，再考虑CTPA。